1. Définition.
Une hernie est l’issue de viscères abdominaux hors des limites de la cavité abdomino-pelvienne au niveau d’un point faible de la paroi abdominale : l’orifice herniaire.
Celui-ci peut être :
- congénital : disposition embryonnaire qui persiste anormalement.
- acquis : affaiblissement de la paroi en cas d’obésité.
Une hernie comprend plusieurs éléments :
- un sac herniaire : sac péritonéal qui s’engage dans l’orifice herniaire.
- un contenu : le plus souvent intestin grêle ou épiploon mais aussi colon
- un pédicule : qui prolonge le pôle supérieur de la hernie et le fait de communiquer avec la cavité abdominale.
2. Les différents types de hernie abdominale.
- hernie crurale : hernie acquise, orifice herniaire siège au niveau de l’anneau crural, se voit presque exclusivement chez la femme obèse, c’est dans la hernie que le risque d’étranglement est le plus élevé.
- hernie ombilicale : hernie acquise, orifice herniaire est l’anneau ombilical distendu, se voit chez un sujet cirrhotique, ayant une très mauvaise paroi abdominale, se voit chez l’enfant.
- hernie inguinale :
à hernie congénitale le plus souvent, due à la persistance de la perméabilité du canal vagino-péritonéal, l’orifice herniaire est l’orifice inguinal profond et la hernie est toujours située dans le cordon
spermatique
à hernie acquise, hernie de faiblesse qui apparaît progressivement en dehors de tout effort, située en dehors du cordon spermatique.
3. Signes.
- volume variable
- plus important à la station debout ou à l’effort
- la hernie se réduit + ou – au repos au lit
- à l’examen : - palpation indolore
- palpation douce la fait disparaître
- augmentation de volume à l’effort de la toux
- à la palpation étapes de réduction, le médecin cherche l’orifice herniaire
- examen des autres orifices herniaires
