Définition.

            C’est un prélèvement du tissu hépatique en vue d’un examen histologique visant à préciser où à confirmer le diagnostic de certaines affections hépatiques.

Indications.

    - hépatites
    - cirrhoses (permet d’affirmer le diagnostic et d’en préciser l’étiologie)
    - cancer (bilan d’extension ou diagnostic)

Contre-indications.

    - troubles de l’hémostase
    - ascite important

Préparation.

    - hospitalisation la veille
    - BS (coag, TP, TCA, GrRh 2x, plaquettes, RAI, antigènes Hbs)
    - expliquer l’examen au patient (AL ou AG si anxieux ++)
    - le rassurer
    - à jeun de 6 heures
    - TA, Pls, amplitude respiratoire et rythme respiratoire en pré-op pour avoir des chiffres de référence
    - trocart (Aiguille de Menghini : 7 cm de long et biseautée)
    - lame , fixateur
    - désinfectant
    - set à pansement
    - compresses et matériel stérile (gants, casaque…)
    - champs stérile non troué et champs stérile troué
    - nécessaire à anesthésie locale (Xylo, seringue, sous cut)
    - poubelle, container long, vessie de glace
    - installation en décubitus dorsal
    - asepsie de la peau et anesthésie locale
    - demander au malade d’inspirer et d’expirer plusieurs fois
    - ponction à l’expiration entre le 8ème et le 9ème espace intercostal droit
    - à la fin de l’acte, mettre le prélèvement sur la lame ou dans un pot
    - comprimer avec un pansement compressif (vessie de glace ou sac de sable)

Surveillance.

    - TA, Pls, respi, faciès
    - une fois la ponction finie, tourner le patient sur la droite
    - le patient doit garder cette position plusieurs heures
    - repos strict 24 heures
    - TA, Pls, toutes les 15 minutes les 6 premières heures puis toutes les 30 minutes les 6 heures suivantes
    - ré-alimentation 3 heures après l’examen

Complications.

    - douleur au point de ponction
    - malaise, diminution de la TA (hémorragies)
    - péritonite biliaire (blessure du canal cystique)