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ACCOUCHEMENT NORMAL
 

   
            En fin de grossesse, l’utérus est un muscle creux de 50 cm de hauteur et qui comporte 3 parties :
  - le corps
  - le segment inférieur qui apparaît à 7 mois
  - le col
   
            Le segment inférieur est une partie qui est élastique et qui va transmettre les contractions du corps au col.
   
            Le fœtus ne respire pas, il puise son O2 dans le placenta et rejette son CO2 dans le sang de la mère. Le placenta présente des villosités placentaires (très découpé). A travers le placenta, le fœtus prend ses
  nutriments ; la seule chose qu’il ne prend pas sont les lipides.
   
            Les lipides ne traversent pas le placenta, à la naissance, l’enfant présente une hypovitaminose K.
   
            Il élimine ses déchets dans le sang maternel qui sont ensuite rejetés par les reins de la mère. Le foie ne fonctionne pas et les déchets sont éliminés par le foie de la femme.
   
            Au total, l’organisme maternel a une surcharge de travail de 10 % au niveau du cœur, du foie et des reins.
   
            En fin de grossesse, le liquide amniotique comporte des flocaux de Vermix Case osa en suspension (substance blanchâtre graisseuse qui le recouvre à la naissance. Cette substance permet de protéger la
  peau du bébé dans le placenta (sinon la peau est fripée).
   
            A terme, le travail se met en route par des contractions nombreuses et rythmées. Pendant la contraction, le corps de l’utérus se rétrécit, ce qui augmente la pression dans l’utérus. Ce qui pousse au centre
  et provoque une traction sur le segment inférieur.
   
            En général, la contraction dure une minute et à lieu toutes les trois minutes quand le travail a bien commencé.
   
            La contraction provoque :
  - le progression du fœtus
  - l’ouverture de l’œuf (col + rupture de la poche des eaux)
   
  Progression du fœtus.
   
            Le premier obstacle que va rencontrer la tête du fœtus est l’orifice d’entrée de la tête du bassin (détroit supérieur). Le détroit supérieur marque la limite entre la voie haute et la voie basse. Si la tête n’arrive
  pas à se dégager, l’accouchement va devoir se faire par césarienne.
   
  Rem : En général, la tête du bébé est de 11,5 cm de long sur 9,5 cm de large.
   
            En fin de grossesse, le fœtus est tête en bas et dos à gauche (95% des cas). De plus, l’utérus se tourne vers la droite. Le fœtus a le menton sur le thorax. Au cours de l’accouchement, on vérifie la position
  du menton et de la tête.
   
            Au touché vaginal, on peu voir les fontanelles et si l’enfant est bien engagé. Pour différencier la grande de la petite, on compte les sutures. Lorsque la tête est engagée, l’accouchement se fait par voie basse.
  Le chemin qu’elle aura à parcourir n’est pas rectiligne. Cela forme une courbe concave.
   
            La tête du fœtus s’engage donc dans un axe oblique, mais lors de sa sortie, il présente un axe vertical. Ce parcours est dû à la force des contractions utérines aidées par les contractions des muscles
  releveurs.
            Lorsque la tête arrive à la vulve, il appuie sur le périnée, ce qui déclenche le réflexe d’expulsion.
   
  La dilatation du col.
   
            Sous l’influence des contractions centrales, les fibres musculaires vont monter dans le segment supérieur, ce qui rétrécît le col. On dit que le col est effacé.
   
            Pendant l’effacement, la poche va bomber l’orifice et aide à la dilatation. Vers 4 à 5 cm, la poche des eaux se rompt et la tête descend sur le col, ce qui va dilater encore plus le col.
   
            La durée normale du travail est de 12 heures pour une primipare et 6 heures pour les multipares. De nos jours, la dilatation est longue parce que l’on dirige le travail en mettant une perfusion qui contient des
  anti-spasmodiques et des ocytocines : le risque de la souffrance fœtale est proportionnel à la durée du travail : on peut avoir une hypoxie de l’enfant.
   
            Pendant la contraction, la pression utérine est telle qu’elle interrompt la circulation placentaire. Le fœtus ne peut pas respirer l’O2 du placenta pendant une contraction. Mais il y a des réserves de 400 cc de
  sang dans le placenta. Il peut donc être en anoxémie complète sans souffrir pendant 3 minutes, mais si la contraction est trop longue et que les repos sont trop courts, il y a souffrance.
   
           
 

 

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