I. Généralités.
A l’état normal, le sang est fluide dans les vaisseaux. Mais lorsqu’il est à l’extérieur, il coagule (caillot).
La coagulation est un des temps de l’hemostase qui correspond au temps plasmatique. Au bout de plusieurs heures, le sang à l’extérieur du corps se divise en deux :
- caillot (globules, fibrinogène, plaquettes)
- sérum (plasma sans fibrinogène)
Puis, le caillot se rétracte et va se dissoudre au bout de 72 heures, c’est la fibrinogénèse.
II. Définition de l’hémostase.
C’est l’ensemble des mécanismes qui déterminent l’arrêt du saignement lorsqu’un vaisseau a été blessé.
Elle se divise en trois temps :
- primaire : temps vasculaire (ou pariétal)
- secondaire : temps plasmique (ou la coagulation)
- post-coagulation
III. Hémostase primaire.
Elle correspond au temps vasculaire ou plaquettaire qui aboutit à l’arrêt ou à la diminution du saignement par la formation du “clou plaquettaire”.
En réponse à la blessure d’un vaisseau, il y a :
- vaso-constriction : diminution du calibre des vaisseaux et diminution du flux sanguin au niveau de la lésion.
- adhésion des plaquettes : elles adhèrent aux fibres du colagène du tissu conjonctif.
- libération par les plaquettes de sérotonine et de thromboplastine plaquettaire.
- agrégation des plaquettes.
Le résultat de ce temps vasculaire est la formation du clou plaquettaire (caillot formé de plaquettes et qui obture la brèche du vaisseau et arrête le saignement. Ce caillot est peu solide et colmate uniquement les petits vaisseaux).
IV. Hémostase secondaire (ou la coagulation).
Elle fait intervenir les facteurs plasmiques et comporte trois étapes successives qui aboutissent à la formation d’un caillot solide formé de fibrine (protéine insoluble). La fibrine est formée à partir du fibrinogène (protéine soluble).
Le phénomène essentiel de la coagulation est la transformation du fibrinogène en fibrine. Cette transformation se fait grâce à la thrombine qui provient de la prothrombine. La transformation de la prothrombine en thrombine se fait grâce à la thromboplastine.
Il y a également trois étapes successives :
- thrombo-plastino-formation
- thrombino-formation
- fibrino-formation
1. Thrombo-plastino-formation.
C’est la réaction qui aboutie à la thromboplastine (7 minutes).
Cette réaction a lieu en présence :
- de calcium
- des facteurs XI et XII de coagulation (facteurs inactifs dans le plasma qui deviennent actifs en dehors de l’organisme lors de blessure ou d’hémorragie).
- des facteurs VIII et IX (facteurs anti-hemmophiliques A et B).
- des facteurs V et X (facteurs pro-accelerine et Stuart).
- de thromboplastine plaquettaire libérée par les plaquettes (facteur III).
Dans le plasma, ces facteurs sont appelés facteurs plasmatiques de coagulation et ils sont libérés par les tissus de coagulation et ils sont libérés par les tissus corporels lésés.
2. Thrombino-formation.
C’est la transformation de la prothrombine (protéine plasmique formée par le foie) en thrombine (enzyme) sous l’action de la thromboplastine (enzyme et phospholipides). La durée est de 12 secondes.
La prothrombine est synthétisée par les cellules du foie en présence de vitamine K et se transforme en thrombine en présence de calcium.
Cette réaction est activée par les différents facteurs activateurs qui sont :
- le facteur V (accélerine)
- le facteur VII (proconvertine)
3. Fibrino-formation.
C’est la transformation irréversible du fibrinogène soluble en un réseau de filaments de fibrine (insoluble).
Cette transformation est assurée par la thrombine en présence de calcium (la durée est de 3 secondes).
V. La post-coagulation.
Après la coagulation du sang, il y a 2 phénomènes qui constituent la post-coagulation :
- rétraction du caillot (le caillot se rétracte et laisse exsuder du sérum). Sa durée est de quelques heures et elle ne survient que si les plaquettes sont qualitativement et quantitativement normales.
- dissolution du caillot : elle intervient au bout de 72 heures et est due à l’action d’un enzyme plasmique qui dissous la fibrine et libère les éléments figurés, c’est la fibrinolyse et l’enzyme qui la provoque est la fibrinolysine.
