Inflammation de la vésicule biliaire qui touche essentiellement la femme obèse, de la quarantaine, grosse mangeuse de graisse et de « gâteries ».

      Éliminons les cholécystites alithiasiques (pas de calcul) d’origine bactérienne (tous les germes), virales, post-opératoires(pancréas ou autre chirurgie), post-partum, qui sont le plus souvent traitées
médicalement, pour ne retenir que :

Les cholécystites lithiasiques (calculs vésiculaires) de traitement chirurgical.

            Les calculs sont dus à la précipitation de sels et pigments biliaires dans la vésicule. Qui dit calcul dit stagnation de la bile et tôt ou tard infection de la bile et de ses parois.

1. Clinique.

            C’est une femme au passé de coliques hépatiques, qui présente :

- douleur : est brusque, permanente, avec paroxysme dans l’hypocondre droit, dans la zone pancréatico-duodénale, elle inhibe l’inspiration forcée, elle peut irradier dans l’épaule droite.

- nausées, vomissements : ces divers troubles digestifs, communs à un mauvais fonctionnement de la vésicule, s’accompagnent parfois de diarrhées graisseuses ou simplement de flatulences post-prandiales.

- signes généraux : en période aiguë, la cholécystite s’accompagne de fièvre à 38° - 38°5 et il n’y a pas d’ictère.

- les examens complémentaires sont indispensables :
            - dans les urines : présence de pigments biliaires
            - dans le sang : bilirubine normale si pas d’ictère
            - la cholécystographie orale et la cholangiographie intra-veineuse permettent d’opacifier par un produit iodé la vésicule et objectivent le ou les calculs de la vésicule (de 1 à plusieurs centaines).

            Parfois, le calcul obstrue le canal cystique et on ne voit pas la vésicule (vésicule exclue). Cette radio donne en plus une idée de l’anatomie des voies biliaires intra-hépatiques et de la taille du cholédoque.
            - échographie et scanner montrent le ou les calculs, la taille de la voie biliaire.

- l ‘examen physique : montre qu’il existe une douleur précise sous le foie ; parfois, une défense vraie car on peut palper la vésicule quand elle est augmentée de volume.

2. Évolution.

      - traitement médical peut faire passer la crise aiguë, mais le calcul est là et seule la chirurgie peut l’enlever.

      - parfois, la vésicule s’infecte de manière importante, on assiste à l’organisation d’un pyocholecyste. Le tableau est alors celui d’un malade infecté : température à 39° - 40°, faciès altéré, grosse vésicule
      palpable, éminemment douloureuse.

            Le traitement est urgent et chirurgical.

3. Traitement.

            Il est chirurgical, on peut opérer le ou la malade :
            - à chaud, c’est à dire tout de suite ou après une antibiothérapie de 2 ou 3 jours.
            - à froid, c’est à dire après antibiothérapie et « refroidissement » total de la lésion (3 semaines).

            Le traitement des cholécystites aiguës lithiasiques est donc chirurgical. Il faudra faire une cholécystectomie.

            Technique :    - laparotomie sus ombilical
                                     - dissection du pédicule hépatique
                                     - section du canal cystique et on réalise alors une radiographie pendant l’intervention pour rechercher un éventuel calcul du cholédoque
                                     - fermeture sur lame de drainage sus hépatique.

            Soins post-opératoires :     - surveillance des drainages
                                                           - reprise du transit au 3ème jour
                                                           - apparition éventuelle d’un ictère