C’est la lithiase (calcul) de la voie biliaire principale, complication fréquente de la lithiase de la vésicule biliaire, elle peut néanmoins survenir en dehors de toute pathologie vésiculaire.
   
            C’est surtout une femme de 35 – 50 ans qui présente parfois un passé de colique hépatique.
   
  1. Symptomatologie.
   
            Clinique est typique et réalise la triade de Villard : douleur, fièvre, ictère.
   
            a. Douleurs.
   
            Mise sous tension des voies biliaires, tantôt crise colique hépatique, tantôt aspect de crises paroxystiques. Parfois accompagnées d’angoisse et de vomissements.
   
            b. Fièvre.
   
            Constante, clocher à 38°5 – 39° avec frissons et sueurs, elle signe l’infection de la bile, contemporaire de l’obstruction.
   
            c. Ictère.
   
            Symptôme dominant, c’est un ictère par rétention (obstacle), franc, généralisé, avec coloration des urines et décoloration des selles. S’accompagne de bradycardie et surtout d’un prurit.
            L’ictère est plus ou moins foncé, le plus souvent jaune d’or ; cet ictère est variable, il peut décroître puis s’accentuer à nouveau (la bile peut passer à côté du calcul, quand celui-ci bouge).
   
  2. État général.
   
            Est bon au début, puis fini par s’altérer.
   
  3. Signes physiques.
   
            Point douloureux exquis dans la zone pancréatico-cholédocienne de Chauffart.
   
            Recherche d’une hépatomégalie : foie gros, lisse, à bord régulier, signant la cholostase et rendant urgent l’acte chirurgical.
   
  4. Examens complémentaires.
   
  - Abdomen sans préparation : recherche des calculs visibles spontanément et ce dans la région du cholédoque.
   
  - la cholécystographie et la cholangiographie intra-veineuse : sont les examens de choix pour visualiser le ou les calculs, mais ils sont impossibles en période ictérique. Il faut donc attendre une rémission de l’ictère.
   
  - la ponction trans-hépatique pariétale à l’aiguille de Shibba : permet d’évacuer l’hypertension de la bile, permet d’opacifier les voies biliaires même si ictère, mais est dangereux car plaie du foie et danger de péritonite
  biliaire.
   
  - l’échotomographie : examen anodin, de bonne fiabilité, qui permet de voir les calculs même de petite taille, la taille de la voie biliaire principale et des voies biliaires hépatiques.
   
  5. Évolution.
   
            Faute d’intervention, l’ictère s’aggrave ainsi que la cholostase et on se dirige vers deux grosses complications :
  - l’insuffisance hépatique et son corollaire la cirrhose biliaire
  - l’angiocholite suppurée : grosse suppuration de toute la voie biliaire, qui peut créer une véritable septicémie avec atteinte rénale (angiocholite urémigène).
   
  6. Traitement.
   
            Le seul traitement de la lithiase du cholédoque est chirurgical :
   
  - laparotomie sus ombilicale
  - approche de la région sous hépatique
  - ablation de la vésicule (cholécystectomie) véritable réservoir de calcul
  - ouverture du cholédoque (cholédocotomie)
  - ablation du calcul plus ou moins délicate (pince spéciale, sonde à panier de Dormioc)
  - fermeture du cholédoque sur un drain de Kehr sortant à travers la paroi, qui servira à vider la voie biliaire pendant 15 jours – 3 semaines, car le bas cholédoque n’est plus fonctionnel après les manœuvres
  instrumentales
  - parfois, le calcul est enclavé et on ne peut le sortir, il faut alors réaliser, soit :
            - une anastomose cholédoco-duodénale de type SASSE (dessin n°1)
            - monter une anse grêle sur le cholédoque de type ROUX (dessin n°2)
   
  7. Conclusion.
   
            La lithiase du cholédoque est souvent secondaire à une lithiase vésiculaire. Son traitement est chirurgical. Il faut surveiller étroitement le drainage de la bile par le drain de Kehr.